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抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心情低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以?#29992;?#38391;不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以?#33322;猓?#37096;分可有残留症状或转为慢性。^[1]

中国与世界的抑郁症患病率比较情况如下：

	世界	中国
抑郁症患者人数	3.22亿	（无精确数据）
患病率	4.4%	(4.2±1.9)%

备注：

1.大多数报道将中国抑郁症患病率确定在3%~5%的区间，但有报道称达到了6.1%。

2.中国抑郁症发病率地区差异较大。

3.30年间，报告的抑郁症发病率暴增10~20倍，现在仍然呈上升趋势；不排除有的以“世界卫生组织数据表明”的字眼作了错误（虚假）报道，故本数据可能不准确。

抑郁症是世界第四大疾病，预计到2020年将成为第二大；但中国对抑郁症的医?#21697;?#27835;还处在识别率低的局面，地级市以上的医院对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗；而且，同时，抑郁症的发病（和自杀事件）已开始出现低龄（大学，乃至?#34892;?#23398;生群体）化趋势。^[2] 综上所述，对抑郁症的科普、防范、治疗工作亟待重视，抑郁症防?#25105;?#34987;列入全国精神卫生工作重点。

迄今，抑郁症的病因并?#29615;?#24120;清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关?#24471;?#20999;的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快?#23567;?#20852;趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节?#26432;?#21270;。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用?#23567;?#26080;望?#23567;?#26080;助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器?#20445;?#33041;子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，?#28304;?#22256;难，严重者交流无法顺利进行。

意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远?#23376;选?#22238;避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不?#24120;?#31216;为“抑郁性木僵?#20445;?#20294;仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不?#30149;⑹种?#25235;握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示，中国每年有28.7万人死于自杀，其中63%有精神障碍，40%患有抑郁症。因抑郁症而自杀的?#29615;?#21517;人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱?#20445;?#33258;己活在世上是多余的人?#20445;?#24182;会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。^[2]

?#29616;?#21151;能损害

研究认为抑郁症患者存在?#29616;?#21151;能损害。主要表现为近事?#19988;?#21147;下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼?#20013;?#35843;及思维灵活性等能力减退。?#29616;?#21151;能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。^[3]

躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、?#31449;?#31561;。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定?#26432;?#20363;，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经?#20302;?#26816;查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素?#22836;?#28608;素抑制试验（TRHST）。

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（?#35789;?#22312;轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。

治疗目标

抑郁症抑郁发作的治疗要达到三个目标?#23401;?#25552;高临床治愈率，最大限度减少病?#26032;?#21644;自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。^[2]

治疗原则

①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小?#34892;?#37327;，使不良反应减至最少，以提高服药?#26469;有裕虎?#36275;量足疗?#35752;?#30103;；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联?#29616;?#30103;，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物?#23460;览怠?#28966;虑障碍等。

药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去?#21672;?#19978;腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去?#21672;?#19978;腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治?#21697;?#27861;包括支持性心理治疗、?#29616;?#34892;为治疗、?#24605;手?#30103;、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中?#29616;?#34892;为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

物理治疗

近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%—80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维?#31181;?#30103;药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。

心理治疗和社会支持?#20302;?#23545;预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的?#23548;世?#38590;及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环?#24120;?#20197;防复发。